Действующее вещество
Тизанидин
Лекарственная форма:
капсулы с модифицированным высвобождением
Состав:
1 капсула содержит: активное вещество - тизанидина гидрохлорид - 6.864 мг (в пересчете на гизанидин основание - 6.000 мг);
вспомогательные вещества:
этилцеллюлоза - 1.000 мг, шеллак - 4,000 мг, тальк - 18,736 мг, сферы сахарные - 155,400 мг, титана диоксид - 1,260 мг, желатин - 61,740 мг.
Состав чернил: краситель железа оксид черный, титана диоксид, шеллак.
Описание:
Твердые желатиновые капсулы, размер 2, с белой непрозрачной крышечкой и белым непрозрачным. корпусом. На крышечке надпись серого цвета - Sirdalud, на корпусе надпись серого цвета - 6 mg
Содержимое капсулы: круглые пеллеты белого или почти белого цвета.
Фармакотерапевтическая группа:
Миорелаксант центрального действия
АТХ:
M.03.B.X Прочие миорелаксанты центрального действия
M.03.B.X.02 Тизанидин
Фармакодинамика:
Тизанидин-миорелаксант, центрального действия. Основная точка, приложения его действия находится в спинном мозге. Стимулируя пресинаптические альфа2-адренорецепторы, он подавляет, высвобождение возбуждающих аминокислот, - которые стимулируют '-
рецепторы к N -метил-D-аспартату (NMDA-рецепторы). Вследствие этого на уровне промежуточных нейронов спинного мозга происходит подавление полисинаптической передачи возбуждения. Поскольку именно этот механизм отвечает за избыточный мышечный тонус, то при его подавлении мышечный тонус снижается. В дополнение к
миорелаксирующим- свойствам, тизанидин оказывает также центральный умеренно выраженный анальгезирующий эффект.
Сирдалуд® МР эффективен при хронической спастичности спинального и церебрального генеза. Уменьшает спастичность и клонические судороги, вследствие чего снижается сопротивление пассивным движениям и увеличивается объем активных движений.
Миорелаксирующий эффект (измерение по шкале Ашворта и с помощью "маятникового" теста) и побочные действия (снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и снижение артериального давления (АД)) тизанидина зависит от концентрации тизанидина в плазме крови.
Фармакокинетика:
Всасывание
Тизанидин.всасывается почти полностью. Среднее значение максимальной концентрации - (Сmах) (6,6 нг/мл) после однократного применения 12 мг препарата Сирдалуд® МР в , капсулах достигается в течение 8,5 часов и составляет, приблизительно половину величины Стах при приеме таблеток тизанидина в аналогичной суточной дозе, разделенной на 3 приема (4 мг 3 раза в сутки), при этом суммарная суточная экспозиция , (AUC) остается неизмененной.
Распределение.
Длительно' высвобождение" тйзанидина. из. лекарственной формы капсулы модифицированного - высвобождения' обуславливает "смягченный" фармакокинетический ' профиль/что обеспечивает ’ поддержание; стабильной терапевтической концентрации тизанидина в плазме крови на протяжение 24 часов. Средние значения объема' распределения в период равновесного состояния после внутривенного введения составляет 2.6 л/кг.
Связывание с белками плазмы составляет 30%. " .
Метаболизм.
Было показано, что. тизанидин быстро и в значительной степени, (более 95%). метаболизируется в печени. ' In vitro было показано, что' тизанидин, в основном, метаболизйруется изоферментом 1А2 системы цитохрома Р450. Метаболиты неактивны. Выведение.
Тизанидин выводится преимущественно ' почками (приблизительно 70%) в виде
метаболитов: в неизмененном виде - около 4,5%.
Тизанидин в диапазоне от 1 мг до 20 мг обладает линейной фармакокинетикой.
Особенности Фармакокинетики v отдельных групп патентов
Пациенты с нарушением функции почек .
У пациентов с нарушением функции почек (клиренс креатинина < 25 мл/мин) максимальная средняя концентрация тизанидина в плазме в 2 раза' выше, чем у здоровых добровольцев, период полувыведения'достигает 14 часов, что приводит к увеличенной , (примерно в 6 раз) системной биодоступности тизанидина (измеренной по площади под - кривой "концентрация-время"),
Пациенты с нарушением функции печени
.Специфических исследований у данной категории больных проведено не было. Так как- тизанидин интенсивно метаболизируется в печени изоферментом CYP1A2, нарушение функции печени может приводить к повышению системного воздействия тизанидина.
Пациенты старше 65 лет '
Данные по фармакокинетике у данной группы больных ограничены.
Зависимость от пола и расовой принадлежности
Пол не оказывает влияния на фармакокинетические свойстаа тизанидина.
Влияние этнической , и расовой принадлежности на фармакокинетику тизанидина не изучалось.
Влияние пищи
Одновременный прием пищи не влияет на фармакокинетику . тизанидина. Хотя максимальная концентрация возрастает на 1/3, когда прием таблетки происходит послед еды, считается, что это не является клинически значимым. Существенного влияния на всасывание (AUC) не отмечается.
Показания:
Спастичностъ скелетных мышц при неврологических заболеваниях, например, при ( рассеянном склерозе, хронической миелопатии, дегенеративных заболеваниях спинного ' мозга, последствиях нарушений мозгового кровообращения и детском церебральном параличе (пациенты старше 18 лет).
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к тизанидину или к тобому другому компоненту препарата.
Тяжелые нарушения функции печени.
Одновременное применение с мощнымиг ингибиторами изофермента CYP1A2, такими как флувоксамин или ципрофлоксацин.
Дефицит сахарозы/изомальтозы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Опыт применения препарата: у пациентов младше 18 лет ограничен. Применение препарата Сирдалуд МР у данной популяции не рекомендуется.
С осторожностью:
Рекомендуется соблюдать осторожность при применении у пациентов старше 65 лет, пациентов , с нарушением функции почек, пациентов с умеренно выраженными , нарушениями функции печени, с синдромом врожденного удлинения интервала QT.
Также необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме тизанидина и пероральных контрацептивных препаратов.
Если у Вас одно из перечисленных заболеваний перед приемом препарата, обязательно проконсультируетесь с врачом.
Беременность и лактация:
Поскольку контролируемые исследования применения тизанидина у беременных женщин не проводились, его не следует применять в период беременности, за исключением тех случаев, когда потенциальная.польза для матери превышает возможный риск для плода; Так как нет данных о проникновении препарата Сирдалуд® МР в грудной молоко у женщин, женщинам, кормящим грудью детей, препарат применять не следует.
Способ применения и дозы:
Препарат, назначают внутрь. Режим дозирования следует подбирать, индивидуально, поскольку тизанидин имеет узкий терапевтический-диапазон и высокую вариабельность концентраций в плазме крови. Рекомендуемая начальная доза составляет 6 мг (1 капсула) в сутки при необходимости суточную дозу можно постепенно (“шагами”) увеличивать - на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3-7 дней. Обычно диапазон доз составляет от 6 мг до 24 мг, один раз в сутки. Клинический опыт показывает, что для большинства пациентов оптимальная доза составляет 12 мг один раз в сутки (2 капсулы); в редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.
Применение у пациентов старше 65 лет ,,
Опыт применения. препаратом Сирдалуд МР у пациентов в возрасте старше 65 лет ограничен: Рекомендуется начинать терапию с минимальной дозы с постепенным повышением до достижения оптимального соотношения переносимости и эффективности терапии.
Применение у пациентов с нарушениями функции почек.
Лечение больных с почечной5 недостаточностью препаратом Сирдалуд® МР (клиренс креатинина менее 25 мл/мин) возможно только у тех пациентов, которым, была ранее оттитрована оптимальная доза при применении.других лекарственных форм тизанидина. Повышение дозы проводят малыми “шагами”, с учетом переносимости и эффективности. ‘
Если необходимо получить более выраженный эффект, рекомендуется сначала увеличить дозу, назначаемую 1 раз в сутки, после чего увеличивают кратность назначения.
Применение у пациентов с нарушениями функции печени.
Применение препарата Сирдалуд® МР у пациентов с тяжельши нарушениями функции печени противопоказано.
У пациентов, с умеренно выраженным нарушением функции печени препарат должен применяться с осторожностью рекомендовано начинать терапию с минимальной дозы с постепенным повышением до достижения, оптимального соотношения переносимости и эффективности терапии.
Прерывание лечения.
При прекращении терапии препаратом Сирдалуд® МР , с целью уменьшения риска развития, рикошетного повышения артериального давления/и тахикардии следует медленно снижать дозу до ( полной , отмены препарата, в, особенности у пациентов, получающих высокие дозы препарата в течение длительного времени.
Побочные эффекты:
' Нежелательные реакции распределены, в соответствии с частотой возникновения. Для оценки частоты использованы следующие критерии: очень часто. (>1/10); часто (от > , ‘
’ - 1/100, < 1/10); нечасто (> 1/1000, <1/100); редко (> 1/10000, < 1/1000); очень редко (< 1/10000).1 ;‘ ( '
, Нарушения со стороны нервной системы: очень часто - сонливость, головокружение. -
Нарушения психики: часто - бессонница, нарушения сна
Нарушения со стороны сердца: нечасто - брадикардия. , - : ,
Нарушения со стороны сосудов: часто - снижение артериального давления (в отдельных случаях выраженное, вплоть до коллапса и потери сознания). .
Нарушения со стороны пищеварительной системы’, очень часто - желудочно-кишечные расстройства; сухост 'во рту; часто-тошнота.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: очень часто -
мышечная слабость.
Общие расстройства и, нарушения в месте введения: очень часто - повышенная утомляемость.
Лабораторные и инструментальные данные: часто повышение' активности "печеночных" трансаминаз.
При приеме малых доз, рекомендуемых для купирования болезненного мышечного ' спазма, отмечались сонливость, повышенная.утомляемость, головокружение, сухость во рту, снижение артериального давления (АД),- тошнота, желудочно-кишечные расстройства, повышение активности "печеночных" трансаминаз. Обычно вышеописанные побочные реакции умеренно выражены и преходящи.
При приеме более высоких . доз, рекомендуемых . для лечения, спастичности, вышеперечисленные побочные реакции возникают чаще и более выражены, однако они.; редко бывают настолько тяжелыми, чтобы лечение пришлось прервать. Кроме того, могут возникать следующие - явления: снижение АД, брадикардия, мышечная слабость,
бессонница, нарушения сна,'галлюцинации, гепатит.
При резкой отмене препарата Сирдалуд® МР после, продолжительного лечения-и/или приема, высоких доз препарата (а также после одновременного применения вместе с гипотензивными препаратами)" отмечалось развитие тахикардии и повышения АД, - . способное в отдельных случаях привести к острому нарушению ' мозгового кровообращения поэтому дозу препарата Сирдалуд МР следует снижать,постепенно до полной отмены препарата.
Отдельные сообщения о. нежелательных явлениях по данным постмаркетйнгового применения. , - \
На фоне терапии .препаратом Сирдалуд® МР в клинической* практике отмечались следующие нежелательные явления, без указаний на причинно-следственную связь с применением препарата (частота НЯ не установлена)
Нарушения психики: частота неизвестна - галлюцинации, спутанность сознания.'
Нарушения со стороны нервной системы: частота неизвестна - вертиго
'Нарушения со стороны органа зрения: частота неизвестна - затуманивание зрения. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна -
гепатит, печеночная недостаточность.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: частота неизвестна - астения,
синдром "отмены"
При резкой отмене . препарата Сирдалуд® МР, были отмечены случаи рикошетного
повышения’ артериального давления и тахикардии;, в отдельных случаях рикошетное повышение артериального давления < приводило к острому нарушению мозгового кровообращения.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, ' не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Передозировка:
К настоящему- времени получено .несколько- сообщений оvпередозировке тизанидина, включая случай, когда принятая доза составила 400 мг.. Во всех случаях выздоровление 'прошло без особенностей.
Симптомы: тошнота, рвота, снижение АД, удлинение интервала QT(c), головокружение.
сонливость, миоз, беспокойство, нарушение дакания, кома
Лечение. Для выведения тизанидина из организма рекомендуется многократный прием активированного угля. Форсированный диурез также, возможно, ускорит выведение тизанидина. В дальнейшем проводят симптоматическое лечение.
Взаимодействие:
При применении Сирдалуда МР вместе с ингибиторами изофермента CYP1A2 возможно повышение концентрации тизанидина в плазме крови. В свою очередь, повышение концентрации тизанидина в плазме может приводить к симптомам передозировки, в т.ч. к удлинению интервала QTс.
Совместное применение препарата Сирдалуд® МР с индукторами изофермента CYP1A2 может приводить к снижению концентрации тизанидина в плазме. Сниженная концентрация тизанидина в плазме может приводить к снижению терапевтического эффекта препарата Сирдалуд® МР.
Противопоказанные комбинации препарата Сирдалуд® МР
Одновременное применение тизанидина с флувоксамином или ципрофлоксацином, ингибиторами изофермента CYP1A2, противопоказано.
При применении препарата Сирдалуд® МР с флувоксамином или ципрофлоксацином отмечается соответственно 33-кратное и 10-кратное увеличение AUC тизанидина соответственно. Результатом сочетанного применения может оказаться клинически значимое и продолжительное снижение АД, сопровождающееся сонливостью, головокружением, снижением скорости психомоторных реакций (в отдельных случаях вплоть до коллапса и потери сознания).
Нерекомендованные комбинации
Не рекомендуется назначать тизанидин совместно с другими ингибиторами изофермента CYP1A2 - антиаритмическими средствами (амиодарон, мексилетин, пропафенон), циметидином, некоторыми фторхинолонами (эноксацин, пефлоксацин, норфлоксацин), рофекоксибом, пероральными контрацептивными средствами, тиклонидином.
Комбинации, требующие соблюдения осторожности
Необходимо соблюдать осторожность при совместном применении препарата Сирдалуд® МР с препаратами, удлиняющими интервал QT (например, цизаприд, амитриптилин, азитромицин).
Одновременное применение препарата Сирдалуд® МР с гипотензивными препаратами, включая диуретические средства, иногда может вызывать снижение АД (в отдельных случаях вплоть до коллапса и потери сознания) и брадикардию. При резкой отмене препарата Сирдалуд® МР после применения вместе с гипотензивными препаратами отмечалось развитие тахикардии и повышение АД, в отдельных случаях приводящее к острому нарушению мозгового кровообращения.
Одновременный прием препарата Сирдалуд® МР и рифампицина приводит к снижению концентрации тизаиидина в плазме крови на 50%. Вследствие этого возможно уменьшение терапевтического действия препарата Сирдалуд® МР, что может иметь клиническое значение для некоторых больных. Следует избегать длительного совместного применения рифампицина и тизанидина; если данная комбинация является необходимой, то рекомендуется тщательный подбор дозы тизанидина (в сторону увеличения).
Другие лекарственные средства. Седативные, снотворные препараты (бензодиазепин, баклофен), а также блокаторы гистаминовых H1-рецепторов, могут также усиливать седативный эффект тизанидина.
Следует избегать приема препарата Сирдалуд® МР с другими альфа2-адреномиметиками (например, с клонидином) вследствие потенциального усиления гипотензивного эффекта.
Курение. Системная биодоступность препарата Сирдалуд® МР у курящих мужчин (более 10 сигарет в день) снижена примерно на 30%. Длительная терапия препаратом Сирдалуд® МР курящих мужчин может требовать более высоких доз, чем средние терапевтические.
Алкоголь. Во время терапии препаратом Сирдалуд® МР пациенты должны избегать употребления алкоголя, т.к. он может повышать вероятность развития нежелательных явлений (например, снижения АД и заторможенности). Сирдалуд®МР может усиливать угнетающее действие алкоголя на ЦНС.
Особые указания:
При применении препарата Сирдалуд® МР возможно снижение АД, а также как результат лекарственного взаимодействия с ингибиторами изофермента CYP1A2 и/или антигипертензивными препаратами. Выраженное снижение АД может приводить к потере сознания и коллапсу.
Сирдалуд® МР обладает седативным эффектом, может вызывать галлюцинации.
Сообщалось о случаях нарушений функции печени, связанных с тизанидином, однако при применении суточной дозы до 12 мг эти случаи отмечались редко. В связи с этим рекомендуется контролировать функциональные печеночные пробы 1 раз в месяц в первые 4 месяца лечения у тех пациентов, которым назначается тизанидин в суточной дозе 12 мг и выше, а также в тех случаях, когда наблюдаются клинические признаки, позволяющие предположить нарушение функции печени, такие как тошнота, анорексия, чувство усталости. В случае, когда уровни АЛТ и АСТ в сыворотке стойко превышают ВГН в 3 раза и более, применение Сирдалуда МР следует прекратить.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Пациентам, у которых на фоне применения препарата отмечается сонливость, следует рекомендовать воздержаться от видов деятельности, требующих высокой концентрации внимания и быстрой реакции, например, вождения транспортных средств или работы с машинами и механизмами.
Форма выпуска/дозировка:
Капсулы с модифицированным высвобождением 6 мг по 10 шт. в блистере (ПВХ/ПВДХ/Ал), 1, 2, 3 блистера вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
Упаковка:
Капсулы с модифицированным высвобождением 6 мг по 10 шт. в блистере (ПВХ/ПВДХ/Ал), 1, 2, 3 блистера вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
Условия хранения:
При температуре не выше 25°С.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
3 года
Препарат не следует использовать после истечения срока годности.
Условия отпуска из аптек:
По рецепту
Читать полностью
по рецепту
